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LE SEJOUR Saison Séjour *

Période *

Ville de départ *

L'INSCRIT Nom *      Prénom * Né(e) le * Sexe * Fille Garçon
Adresse *

Code postal *    Ville *
Nationalité       Taille (ex: 1.45)     Pointure

RESPONSABLE DU JEUNE : * Père et Mère Père Mère Tuteur
Père ** : Nom   Prénom    Profession
Mère ** : Nom   Prénom    Profession
Situation familiale : Mariés Vie maritale Divorcés Veuf/veuve Célibataire
Adresse *

Code postal *   Ville *
Tél : Père / Domicile **   Portable **    Bureau **
        Mère / Domicile **   Portable **    Bureau **
Vos adresses EMAIL : Père **    Confirmation email
Mère ** Confirmation email

Cette adresse mail nous servira à vous envoyer la convocation de départ

Assurance annulation : Oui Non

25 € pour les séjours avec train ou car
40 € pour les séjours avec avion pour le national
60 € pour les séjours avec avion pour l'international

VOS COORDONNEES DURANT LE SEJOUR (si différentes de celles saisies ci-dessus) :   Téléphone
Adresse
Code postal   Ville
Personne à contacter en cas d'urgence pendant le séjour :
Nom                 N° téléphone

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES L'enfant part-il avec un ami , un frère, une soeur,... Si oui : Nom Prénom

OBSERVATIONS
Observations, coordonnées de votre CE (si vous en avez un)

INFORMATIONS IMPORTANTES CESL

Votre inscription sera définitive à réception d'un chèque ou virement dans un délai de 5 jours maximum et sous condition de disponibilité de la place à réception de l'acompte de 200€.
Veuillez préciser au dos du chèque ou dans le libellé du virement le nom, prénom de l'enfant et le séjour.

* Saisie obligatoire ** Au moins un des champs doit être renseigné (Père ou Mère ou les deux)